ФОРМА № 1                                                                         МУП «Ивановская городская

теплосбытовая компания»

153021 г. Иваново ул. Рабфаковская д.2-А

В СООТВЕТСТВИИ С ПРИКАЗОМ МИНЭНЕРГО № 149 ОТ 07.04.2010Г.

З А Я В К А

НА ЗАКЛЮЧЕНИЕ ДОГОВОРА УСТАНОВКИ, ЗАМЕНЫ

И (ИЛИ) ЭКСПЛУАТАЦИИ ПРИБОРОВ УЧЕТА

ТЕПЛОВОЙ ЭНЕРГИИ И ТЕПЛОНОСИТЕЛЯ

ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА: _____________________________________________________________________________ ^{(УСТАНОВКА, ЗАМЕНА И (ИЛИ) ЭКСПЛУАТАЦИЯ ПРИБОРОВ УЧЕТА ТЕПЛОВОЙ ЭНЕРГИИ И ТЕПЛОНОСИТЕЛЯ)}

ЗАКАЗЧИК: ______________________________________________________________________________________  ^{(ПОЛНОЕ И СОКРАЩЕННОЕ НАИМЕНОВАНИЕ ЗАКАЗЧИКА - ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА, ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО}
________________________________________________________________________________________________
^{ЗАКАЗЧИКА – ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ И РЕКВИЗИТЫ ДОКУМЕНТА, УДОСТОВЕРЯЮЩЕГО ЕГО ЛИЧНОСТЬ,}
________________________________________________________________________________________________
^{МЕСТО НАХОЖДЕНИЯ (МЕСТО ЖИТЕЛЬСТВА), ПОЧТОВЫЙ АДРЕС, А ТАКЖЕ ПРИ НАЛИЧИИ ТЕЛЕФОНЫ, ФАКС, АДРЕС ЭЛ.ПОЧТЫ)}

СВЕДЕНИЯ ОБ ОБЪЕКТЕ: ___________________________________________________________________________
^{(ДЛЯ ДОГОВОРА НА ЭКСПЛУАТАЦИЮ И (ИЛИ) ЗАМЕНУ ПРИБОРА УЧЕТА – ЕГО МЕСТО НАХОЖДЕНИЯ)}

ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ ЗАКАЗЧИКА К ПРИБОРУ УЧЕТА ________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________^{(СООТВЕТСТВУЮЩИЕ ТРЕБОВАНИЯМ НОРМАТИВНЫХ ПРАВОВЫХ АКТОВ РФ)}

ПРИЛОЖЕНИЕ:

1. КОПИЯ ДОКУМЕНТА, ПОДТВЕРЖДАЮЩЕГО ПРАВО СОБСТВЕННОСТИ НА ОБЪЕКТ, ПОДЛЕЖАЩИЙ ОСНАЩЕНИЮ ПРИБОРОМ УЧЕТА;
2. КОПИИ УЧРЕДИТЕЛЬНЫХ ДОКУМЕНТОВ;
3. КОПИЯ СВИДЕТЕЛЬСТВА О ГОС.РЕГИСТРАЦИИ;
4. КОПИЯ СВИДЕТЕЛЬСТВА О ПОСТАНОВКЕ НА УЧЕТ В НАЛОГОВОМ ОРГАНЕ;
5. ДОКУМЕНТЫ ПОДТВЕРЖДАЮЩИЕ ПОЛНОМОЧИЯ ЛИЦА, ПОДПИСАВШЕГО ЗАЯВКУ

ДАТА